Содержание
Повышенное артериальное давление уже давно стало огромной проблемой для человечества. Проводятся исследования, выпускаются новые лекарства, но кардинального решения вопроса пока нет. Почечная гипертензия является вторичным заболеванием у детей и взрослых. Она составляет примерно 5-10% от общего числа случаев гипертонической болезни.
Почечная гипертензия
Почечная гипертония — это сложное заболевание, характеризующееся нарушением функций органов выделения и высоким давлением. Систола обычно превышает 140 мм ртутного столба. Минимальный показатель диастолы — 90 мм ртутного столба. Гипертензия развивается в молодости и имеет плохие прогнозы, полное выздоровление маловероятно. Однако своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют исключить и предотвратить возникновение и развитие опасных осложнений.
Классификация
В настоящее время выделяют три основных формы почечных артериальных гипертензий:
- Паренхиматозная гипертензия бывает двусторонней и односторонней. Причинами двусторонней гипертензии могут быть гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, нефросклероз, врожденные или приобретенные почечные заболевания. Причинами односторонней гипертензии могут быть опухоли, гидронефроз, гибель нефронов. Общая черта этих форм — нарушение функций паренхимы, которая несет ответственность за регуляцию оттока жидкостей.
- При вазоренальной гипертензии происходит сужение почечных артерий. Основной причиной являются тромбы, атеросклероз, аневризм и разрушение стенок сосудов. Эта форма встречается почти у 90% детей до 10 лет и в 55% случаев у пожилых людей. Иногда ее симптомы путают с симптомами других заболеваний.
- Смешанная нефрогенная гипертензия возникает при сочетании указанных ранее видов.
Внимание! Различия реноваскулярной гипертензии от артериальной гипертонии определяются в процессе диагностики и представлены в таблице ниже.
| Классическая форма | Реноваскулярная форма |
|---|---|
| Возникает из-за нарушений центральной нервной и вегетативной нервной систем, ведущих к спазму сосудов | Возникает из-за нарушений функций почек |
| Характеризуется постепенным повышением артериального давления | Характеризуется резким повышением артериального давления |
| Существует большая разница между показателями систолы и диастолы | Разница между показателями систолы и диастолы незначительная |
Причины и механизм развития
Фильтрация крови в почечных клубочках, вывод излишков жидкости и продуктов обмена — основная функция почек. Прогрессирование почечной гипертонии затрагивает именно эти процессы. В развитии гипертензии можно выделить три основных этапа:
- При патологии паренхимы уменьшается поступление крови в почки, нарушается ее фильтрация в почечных клубочках, происходит задержка жидкости, начинаются отеки. Ионы натрия не выводятся из органа, под их воздействием набухают стенки артерий, повышается тонус почечных сосудов и возрастает сопротивление току крови.
- Следствием сужения почечных сосудов является повышение уровня ренина, фермента, выделяемого специальными клетками и участвующего в расщеплении белка. Он взаимодействует с a-2-глобулином и способствует возникновению ангиотензина-II, провоцирующего синтез альдостерона в коре надпочечников. И гипертония почечного происхождения только усиливается.
- В почках уменьшается запас кининов и простагландинов, которые понижают высокое артериальное давление.
В результате образуется цикл, течение которого трудно остановить, т. к. один процесс одновременно является причиной другого.
Основными причинами возникновения и развития гипертензии являются следующие:
- различные повреждения сосудов;
- возникновение эмболы или тромбов;
- пороки развития почек и аорты;
- нефроптоз;
- развитие атеросклероза;
- воспаление аорты;
- сдавливание сосудов;
- камни;
- травмы.
Выделяют следующие основные условия, способствующие возникновению гипертензии:
- сахарный диабет;
- курение;
- нарушение обменных процессов;
- высокий уровень холестерина;
- прием алкоголя.
Признаки и симптомы
Основные симптомы гипертонической болезни и заболеваний почек включают в синдром почечной артериальной гипертензии. Характерно течение злокачественное и доброкачественное. Признаками злокачественного течения гипертензии являются:
- резкое повышение АД, диастола выше 120 мм ртутного столба;
- снижение остроты или потеря зрения;
- болезненные ощущения в затылочной области головы;
- головокружение;
- рвота;
- уменьшение когнитивных способностей;
- приступы сердцебиения и сбои в работе сердца;
- повышение тревожности.
При доброкачественном течении гипертензии нет скачков артериального давления, но оно держится на стабильно высоком уровне. Пациент может жаловаться на тошноту, слабость, одышку, недомогание, трудности в запоминании и боли в голове.
Заболевания почек могут дополнять картину такими симптомами, как:
- мучительные ощущения в районе поясницы;
- повышение температуры тела;
- увеличение объема мочи;
- отечность конечностей;
- более частые позывы к мочеиспусканию.
Диагностика
Даже некоторые из указанных выше признаков гипертензии — повод для проведения диагностики, которая должна включать в себя следующие исследования:
- Врач собирает анамнез, уточняет наследственность, время возникновения первых симптомов гипертензии.
- Проводится забор мочи и крови, в том числе крови из почечной вены;
- Тонометром измеряется давление на обеих руках, в различном положении тела.
- В районе над пупком прослушиваются систолические шумы, создаваемые течением крови по суженным артериям.
- Проводится ультразвуковая диагностика почек, в результате которой врач может получить информацию о строении почек, их размерах, возможном воспалении, наличии опухолей.
- Вводится контрастное вещество и проводится наблюдение за скоростью его распространения в почках и особенностями тока крови.
- Послойные изображения сосудистого рисунка почки получают в процессе проведения компьютерной томографии и МРТ.
- С помощью метода ангиографии определяется место, вид и протяженность нарушений почечных сосудов. Одновременно проводятся рениновые тесты, позволяющие подтвердить гипертензию.
- В процессе проведения биопсии врач берет пробу почечной ткани и уточняется тяжесть гипертензии.
- Проводится исследование левого желудочка сердца.
- Обязательно проведение диагностики сосудистого рисунка глазного дна.
Сегодня повышение артериального давления у молодых людей диагностируется в основном при прохождении военной комиссии перед вступлением в ряды армии.
Лечение
Лечебные методы зависят от формы гипертензии, тяжести, стадии и степени заболевания, выявленного в процессе диагностики. Прежде чем лечить почечную гипертонию, следует провести обследование надпочечников.
Выделяют три основных стадии гипертензии:
- Транзиторная. Один из признаков — периодическое повышение артериального давления. Нарушения в сердце поддаются коррекции.
- Течение стойкой (стабильной) стадии гипертензии течение характеризуется высоким давлением. Анатомические нарушения сердца и почек четко обозначены.
- При злокачественной стадии гипертензии показатели артериального давления редко опускаются ниже 170 мм ртутного столба. Происходит поражение мозга, сердца и глазного дна.
Важно! Терапию назначает только врач. Самостоятельное лечение абсолютно не допустимо.
Лечение гипертонии при почечной недостаточности обуславливается выявленными симптомами и результатами диагностики.
Условия медикаментозной терапии
Таблетки, которые назначаются больному, обычно способствуют стабилизации артериального давления и излечению от гипертензии. Часть из них останавливает синтез ангиотензина-II, например, каптоприл. Другие понижают возникновение ренина (пропранолол). Для снятия воспаления, уменьшения чувствительности стенок артериальных сосудов назначают глюкокортикоиды (преднизолон). Для лечения гипертензии принимают также и мочегонные препараты (диакарб).
Обязательным условием при назначении лечения является минимальное количество побочных эффектов на организм человека.
Лечащий врач должен постоянно наблюдать за процессом лечения и вовремя корректировать назначения. Неправильно подобранные методы терапии могут привести к следующим нарушениям в организме человека:
- изменение биохимии;
- заболевания сердца и органов выделения;
- ухудшение кровоснабжения мозга;
- кровоизлияние в сетчатку глаза.
Аппаратные методы
При недостаточной эффективности консервативных методов применяют аппаратное лечение гипертензии. Сегодня наиболее распространенным является фонирование. К телу прикладываются насадки виброакустического аппарата. Благодаря микровибрациям звука, возникающим в результате сокращения клеточных мышц, стимулируется выделение мочевой кислоты и разрушаются склеротические бляшки, облегчая течение гипертензии.
Хирургическое вмешательство
В особенно тяжелых случаях, на злокачественных стадиях гипертензии применяется хирургическое лечение:
- Балонная дилатация — в сосуд вводится катетер с баллоном на конце, который расширяется и приминает бляшки.
- При стентировании также вводится катетер, но в сосудистых стенках оставляют металлический каркас, предотвращающий его п овторное сужение.
- Метод шунтирования — в сосуды вставляются специальные протезы. По ним кровь идет в обход.
- Нефрэктомия (удаление органа).
О народных средствах
Использование народных методов при лечении гипертензии обязательно необходимо согласовать с врачом. Травы, обладающие мочегонным эффектом, надо принимать с осторожностью. Они могут приводить к дефициту калия, оказывать негативное влияние на сердце и другие органы и вызывать различные осложнения.
Впрочем, для того, чтобы попытаться остановить развитие гипертензии, можно воспользоваться некоторыми простыми рецептами:
- чаще есть лук и чеснок;
- каждый день принимать рыбий жар (одна чайная ложка);
- пить кефирный напиток с зеленью, чесноком и морской капустой;
- принимать свежие овощные соки, например, из моркови, свеклы и сельдерея.
Большую роль в сохранении здоровья играют физические упражнения, умеренный бег трусцой, упорядоченный распорядок дня, отказ от алкоголя и курения, отсутствие лишнего веса.
Гипертензия — крайне тяжелое заболевание. Игнорирование симптомов его возникновения и развития, отсутствие своевременной и правильной диагностики, несоблюдение рекомендаций врача может привести к непоправимым последствиям.
